من الابتعاث إلى الاستثمار الاستراتيجي

حدّد الأولويات بحسب احتياج الخدمة، لا بحسب المتقدّمين

المحفظة المبنية على الطلبات الفردية تعكس ما يرغب المرشحون في دراسته، أمّا المحفظة المبنية على خطة للقوى العاملة فتعكس ما سيحتاجه المرضى. وتصف «الاستراتيجية العالمية للموارد البشرية في مجال الصحة: القوى العاملة 2030» الصادرة عن منظمة الصحة العالمية عدمَ التوافق بين استراتيجيات التعليم واحتياجات السكان بأنه قيد رئيسي على القوى العاملة الصحية، وتدعو كل دولة إلى إنشاء وحدة لتخطيط القوى العاملة.¹¹ كما توفّر الحسابات الوطنية للقوى العاملة الصحية لدى المنظمة 78 مؤشرًا معياريًا لدعم هذا التخطيط.¹²

وتطبّق المملكة العربية السعودية هذا المبدأ في مواضع عدّة؛ إذ تموّل اتفاقياتها في الخارج لعام 2023 مقاعد في تخصصات محدَّدة مثل التخدير وجراحة القلب والأورام والتمريض.⁹ وربط برنامج «وظيفتك وبعثتك» عام 2015 عشرين ألف بعثة في الطب والتخصصات الصحية المساندة بالتوظيف في القطاع الصحي عند التخرج.¹³ والممارسة التي ينبغي تعميمها ترتيب بسيط: أن يرتبط كل مقعد ممول بفجوة خدمة محدَّدة في الخطة.

اربط المبتعث بالتزام بالخدمة، وأحسِن تصميم هذا الالتزام

اتفاقيات الالتزام بالخدمة بعد العودة شائعة، والأدلة تدعمها مع بعض التحفظات. فقد وجدت مراجعة منهجية شملت 43 دراسة أنّ 71% من المشاركين، بعد تجميع البرامج التي تتوافر عنها بيانات، أوفوا بالتزامهم بالخدمة أو كانوا في طور الوفاء به. وبلغت نسبة الوفاء 84% حيث لا يُتاح خيار التحلّل من الالتزام مقابل تعويض مالي مقابل 67% حيث يوجد، وإن لم يكن هذا الفرق ذا دلالة إحصائية.³ وتدعم إرشادات منظمة الصحة العالمية لعام 2021 المنحَ المقرونة باتفاقيات الالتزام بالخدمة، لكن بصورة مشروطة واستنادًا إلى أدلة منخفضة اليقين.¹⁴

وتنجح الالتزامات أكثر حين تكون جزءًا من حزمة متكاملة. ففي اليابان، كان 98% من خريجي جامعة أُنشئت لخدمة المناطق الريفية لا يزالون يوفون بعقود الخدمة بعد خمس سنوات من التخرج، مقابل 90% لخريجي حصص القبول الإقليمية الحاصلين على منح، و81% للحاصلين على منح فقط.¹⁵ وتحدّد سنغافورة الالتزام بدقة: خمس سنوات من الخدمة العامة لخريجي الطب من المواطنين، لا تُحتسب إلا بعد السنة الأولى من التدريب اللاحق للتخرج، مع استرداد قيمة الدعم وفوائدها، بحسب المدة المتبقية، عند الترك المبكر.¹⁶ والدرس أنّ الالتزامات تنجح أكثر حين يُصمَّم الاختيار والتدريب والوظيفة المضمونة معًا.

وازن المحفظة بين الداخل والخارج

أصبح التدريب في الداخل ممكنًا على نطاق واسع، إذ ارتفعت المقاعد التدريبية في المملكة 202% منذ عام 2018.² وهذا يغيّر دور الابتعاث الخارجي؛ فالمحفظة السليمة تدرّب في الداخل حيثما وُجدت برامج وطنية، وتخصّص المقاعد الخارجية للتخصصات الدقيقة النادرة وتطوير أعضاء هيئة التدريس والقدرات الجديدة التي تعيدها المنظومة وتعلّمها محليًا. ولذلك ينبغي أن يقترن كل مقعد خارجي بدور محدَّد عند العودة، يُفضَّل أن يشمل تعليم الآخرين.

قِس العائد بما يتجاوز رضا المتدربين

يتوقف معظم تقييم التدريب عند رضا المشاركين عن الدورة وما تعلّموه. أمّا الأطر الراسخة فتذهب أبعد من ذلك: فمستويات «كيركباتريك» الأربعة تنتهي بـ«السلوك» في العمل و«النتائج» على مستوى المؤسسة،¹⁷ ويضيف نموذج «فيليبس» مستوى خامسًا يحوّل المنافع إلى قيمة مالية مقابل التكاليف الكاملة، ويشترط عزل الأثر الخاص بالبرنامج.¹⁸

وحيثما طُبّق ذلك كانت النتائج مقنعة. ففي دراسة أمريكية متعددة المواقع، بلغ معدل دوران العمل في السنة الأولى 15.5% بين الممرضين الجدد في برنامج منظَّم للانتقال إلى الممارسة، مقابل 26.8% في المستشفيات المقارنة، ووفّر البرنامج بعد احتساب تكاليفه ما بين 735 و7,265 دولارًا عن كل ممرض مستبقى.¹⁹ ومع ذلك تظل الأدلة المنشورة محدودة؛ إذ وجدت مراجعة عام 2025 لـ59 دراسة أنّ 12 منها فقط تقييمات كاملة للعائد على الاستثمار في التمريض، وواحدة فقط في التعليم.⁴ وأمام المنظومات الصحية الخليجية فرصة للريادة في هذا المجال.

خطّط للعودة قبل المغادرة

لا يتحقق العائد من الابتعاث إلا حين يُعيَّن الخريج في الموقع المناسب. وتدعو مدونة الممارسات العالمية لمنظمة الصحة العالمية الدولَ إلى تلبية احتياجاتها من القوى العاملة الصحية من أبنائها، وإلى تشجيع الهجرة الدائرية بحيث تعود المهارات المكتسبة في الخارج بالنفع على المنظومات الوطنية.²⁰ وتشير الأبحاث حول الكوادر السريرية العائدة بعد التدريب في الخارج إلى أنّ الاندماج المهني تحدٍّ متكرر.²¹ والحل العملي هو تأكيد الوظيفة ونطاق الممارسة والالتزام بنقل المهارات الجديدة قبل سفر المبتعث.